Le choix des prothèses mammaires par le chirurgien détermine certainement la qualité du résultat final et la satisfaction de la patiente.
Il est fondamental de partir du concept selon lequel c’est la prothèse qui doit « s’adapter » à la conformation du sein, de la cage thoracique et des particularités physiques de chaque patiente, et non de choisir une prothèse pour certaines caractéristiques qui peuvent la rendre attrayante selon le désir de la patiente.
L’objectif d’un bon chirurgien plastique d’augmentation mammaire est d’obtenir un résultat le plus naturel possible en termes de forme, de symétrie, de taille, de mobilité et de répondre aux attentes de la patiente. Pour obtenir ces résultats, il existe des paramètres anatomiques à respecter et dans lesquels on peut essayer de répondre plus ou moins aux désirs de la patiente qui souhaite subir une intervention de mastoplastie.
Certains des paramètres les plus utilisés sont :
- Les mesures des distances de la fossette jugulaire au mamelon.
- Les mesures du mamelon au sillon sous-mammaire.
- La mesure de la base d’implantation du sein.
- Les caractéristiques de la peau mammaire, du tissu glandulaire résiduel et de la présence ou non d’une ptose.
Déjà sur la base de ces mesures, il est possible de se faire une idée précise de la prothèse qu’il est possible de choisir.
Cependant, ces derniers temps, des attentes plutôt extrêmes émergent souvent à la suite de la visite préopératoire, notamment en termes de volume, avec des patientes qui tentent de plus en plus d’influencer le choix des prothèses qui, il est bon de le rappeler, relève normalement du chirurgien, entrant parfois en conflit avec le professionnel qui, il est bon de le rappeler, agit exclusivement dans le cadre d’une réflexion fruit d’années d’expérience au service de votre satisfaction.
C’est pourquoi choisir le dispositif prothétique « adapté à moi » reste l’une des plus grandes préoccupations des patients qui consultent un chirurgien esthétique.
Type de prothèses mammaires
Il existe aujourd’hui un large choix de dispositifs prothétiques. Les marques se sont multipliées et renouvelées dans leurs lignes de production, mais le dispositif prothétique standard a aujourd’hui un volume qui varie généralement entre 125 cc et 780 cc. Dans certains cas, il est également possible de demander l’assemblage de dispositifs sur mesure. Le choix de la taille des prothèses est donc très difficile pour une patiente : lors de la visite, un désir est exprimé non seulement en termes de taille, mais aussi de symétrisation, de soulèvement du sein en cas de ptose, d’approcher autant que possible les seins l’un de l’autre, surtout si la base d’implantation est éloignée, et comme mentionné précédemment, on demande souvent beaucoup d’abondance associée à un aspect « naturel », le tout dans le but d’obtenir un résultat aussi proche que possible de ses désirs.
Aujourd’hui, les types de prothèses suivants existent :
- Pré-remplies de gel de silicone plus ou moins cohésif ou d’une solution mixte de gel de silicone polymérisé et de cristaux de borosilicate (Blite)
- Rondes, anatomiques ou dites ergonomiques
- Revêtues de silicone micro-texturé de différentes tailles, en polyuréthane ou lisses.
Normalement, c’est le chirurgien qui choisit celui à utiliser et il est essentiel de choisir un chirurgien en fonction de ses qualifications, de sa spécialisation et surtout de son expérience. Cependant, il est maintenant connu depuis un certain temps que le type mixte (Blite) a des caractéristiques intrinsèques (plus de légèreté pour un volume équivalent aux prothèses classiques, douceur, transparence radio, etc.) qui le rendent plus « performant » que les prothèses classiques en silicone polymérisé, bien que ces dernières restent toujours d’excellents dispositifs qui peuvent être utilisés en toute sécurité.
Le choix de la prothèse, le résultat avant et après la chirurgie
Un cas clinique emblématique qui résume la rencontre optimale entre les désirs de la patiente et le choix des prothèses appropriées est celui de A.S., une patiente qui se présente lors de sa première visite avec le désir de rétablir la forme et le volume de ses seins tels qu’ils étaient avant ses deux grossesses, dont la dernière remonte à environ 18 mois avant la date de la visite.
Les mesures de la patiente sont les suivantes : Distance du mamelon à la fossette jugulaire de 23,5 cm dans le sein gauche et 22,8 cm dans le sein droit ; distance du mamelon au sillon sous-mammaire respectivement de 9 cm à droite et 9,6 cm à gauche ; base des seins de 12,6 cm à droite et 12,9 cm à gauche.
La ptose mammaire légère dont la patiente est consciente est mise en évidence et il est discuté du fait que la mise en place d’une prothèse mammaire pré-remplie d’une solution mixte de gel de silicone et de cristaux de borosilicate, avec des caractéristiques de légèreté et de douceur similaires à la glande mammaire, constituerait un choix idéal pour atteindre un remplissage du sein qui ramène aux caractéristiques pré-grossesses sans aggraver la situation déjà précaire de la peau mammaire déjà stressée par la montée de lait des grossesses, évitant ainsi la mobilisation du muscle grand pectoral (technique du double plan).
De plus, grâce aux caractéristiques de ces dispositifs prothétiques (Blite), il est possible d’éviter les cicatrices verticales pour la correction de la ptose mammaire en les limitant à la seule zone périaréolaire (technique du bloc rond).
Étant donné que ces dispositifs prothétiques ont un coût plus élevé que les dispositifs prothétiques normaux disponibles sur le marché et bien que leur choix soit souhaitable dans ce cas précis pour la planification de la meilleure intervention, le soussigné souligne la possibilité de choisir des dispositifs prothétiques classiques pré-remplis de silicone.
Avec ces derniers, il serait également possible de réaliser l’intervention par la technique du double plan associée à la vessie du bloc rond, mais avec des temps de récupération post-opératoires plus longs, un poids des prothèses plus important pour un volume équivalent (30% de plus) par rapport à Blite, un éventuel inconfort au toucher des seins par rapport au dispositif Blite, comme rapporté par les patientes elles-mêmes interrogées de manière précise après comparaison avec des patientes opérées il y a plus de 5 ans avec l’autre type de prothèses.
Le choix de A.S. s’est porté sur Blite et la taille qui lui a été dédiée était de 410 cc, dont le poids réel est d’environ 280 g. Résultat optimal à distance et satisfaction de la patiente qui, par ailleurs, a eu un parcours post-opératoire exemplaire, sans douleurs ni gênes importantes, avec une reprise de l’activité physique dès 28 jours après l’intervention.